Definition and meaning of aritmia

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Aritmia cardiaca
Fibrillazione ventricolare
Classificazione e risorse esterne
ICD-9-CM	(EN) 427
ICD-10	(EN) I47 - I49

L'aritmia è l'alterazione del normale ritmo cardiaco causata dall'anormale attività elettrica del cuore^[1].

L'alloritmia è una irregolarità uniforme e continuata del battito cardiaco e del polso. La periodicità la differenzia dall'aritmia, che invece è irregolare. Le alloritmie si riscontrano solitamente in pazienti cardiopatici, ma possono comparire anche in soggetti con cuore apparentemente sano. Un caso particolare di alloritmia è il bigeminismo, condizione in cui ad ogni battito segue regolarmente un'extrasistole^[2].

Sia l'alloritmia che l'aritmia possono essere accertate tramite alcuni strumenti come l'elettrocardiogramma, il fonocardiogramma, l'ecocardiogramma, il monitoraggio elettrocardiografico continuo secondo Holter.^[3]

  Patogenesi

Le aritmie sono dovute a

• una normale o a un'anomala formazione dell'impulso,
• un'anomala conduzione dell'impulso,
• una combinazione di queste.

  Formazione dell'impulso

La formazione dell'impulso avviene a causa di variazioni localizzate di correnti ioniche. Vi sono due cause principali di formazione dell'impulso che possono condurre ad aritmie: l'automatismo e l'attività triggered.

L'automatismo può essere normale o anomalo. Quello normale si può riscontrare non solo al NSA ma anche in certi pacemaker latenti o sussidiari. L'automatismo anomalo è definito dall'iniziazione ripetitiva spontanea di un impulso.

A differenza delle aritmie da automatismo, l'attività triggered deve essere preceduta necessariamente da un potenziale d'azione che si sposta dal NSA al focus triggered: ciò può accadere quando il focus ha frequenza maggiore del NSA, per aumentata attività del primo o ridotto attività del secondo.

  Anomalie della conduzione

Aritmie da conduzione anomala son dette "da rientro" e son dovute dalla concomitanza di diversi fattori.

• I circuiti di rientro possono essere sia anatomicamente che funzionalmente determinati
• È comunque necessaria una certa massa di tessuto: è infatti difficile indurre aritmie protratte in cuori di mammiferi piccoli. Una massa critica di muscolo cardiaco ha caratteristiche elettrofisiologiche non uniformi, e quindi può avere più fronti eccitatori che circolano contemporaneamente per la presenza di elementi diversi, quali velocità di conduzione refrattarietà, recupero dell'eccitabilità.
• È presente spesso anche un trigger per consentire l'arrivo prematuro di un fronte di eccitazione.

Le vie di conduzione accessorie possono essere singole o multiple e si distinguono:

1. per sito di origine e inserzione:
   • atrioventricolare: vie destre e sinistre (anterosettali, postero settali, parete libera)
   • atriofascicolari (fascio di Brechenmacher)
   • nodofascicolari (fibre di Mahaim)
2. per la direzione di conduzione
   • anterograda
   • retrograda occulta
   • bidirezionale
3. per le proprietà di conduzione
   • lenta, decrementale
   • veloce, non decrementale

  Anomalie di formazione e di conduzione dell'impulso

Talvolta, le aritmie possono essere causate dalla contemporanea presenza di anomalie di generazione di impulso e di conduzione. È il caso della parasistolia: un focus ectopico (automatico o da rientro) connesso al resto del cuore da tessuto nel quale si trova un blocco unidirezionale. Il blocco protegge il focus dal ritmo sinusale ma determina anche lo sfruttamente da parte del ritmo ectopico di vie di conduzione alternative. La situazione è peggiore in caso di generazione di impulso ad alta frequenza e di conduzione dello stesso: si avrà fibrillazione.

  Classificazione

Possiamo avere:

• tachiaritmia o tachicardia se il battito aumenta in modo anomalo al di sopra di 100 al min
• bradiaritmia o bradicardia se il battito rallenta al di sotto di 40-50 per min.

Il pacemaker del cuore è il nodo del seno che è situato alla giunzione tra atrio destro e vena cava superiore. Per arrivare ai ventricoli l'impulso passa per il nodo atrio-ventricolare, che non ha capacità segnapassi, ma funziona da relais, rallentando la frequenza dell'impulso elettrico. Una volta arrivato nei ventricoli la stimolazione fa contrarre il cuore, provocando il battito cardiaco, e si estingue.
L'origine del disturbo aritmico quindi può aver sede nella formazione dell'impulso e/o nella sua propagazione attraverso il sistema di conduzione del cuore.
In caso il segnapassi non sia il nodo SA, ma un focolaio ectopico inferiore, si parla di eterotopia attiva, se il segnapassi inferiore ha una frequenza maggiore del nodo SA, o eterotopia passiva, se il segnapassi inferiore interviene in caso di defaillance del nodo del seno, cioè di una bradiaritmia marcata.

1. Alterazioni a livello del nodo senoatriale
   1. Problemi dell'eccitabilità o dell'automatismo
      • Aritmia sinusale I49.8
      • Aritmia sinusale ventricolofasica
      • Bradicardia sinusale R00.1
      • Tachicardia sinusale R00.0
   2. Difetti di propagazione dell'impulso elettrico
      1. Malattia del nodo del seno I49.5
      2. Blocco sinusale I45.5
         • Blocco sinusale di I grado
         • Blocco sinusale di II grado
         • Blocco sinusale di III grado o blocco completo (blocco in uscita)
   3. Difetto di formazione dell'impulso elettrico
      • Assenza di attività sinusale
      • Sindrome del seno carotideo G90.0
2. Alterazioni di origine sopraventricolare
   • Extrasistole sopraventricolare I49.4 o Battito prematuro atriale
     1. segnapassi migrante I49.8
   • Tachiaritmie atriali
     1. Tachicardia atriale monofocale I47.1
     2. Tachicardia atriale caotica o multifocale
     3. Tachicardia automatica
     4. Tachicardia atriale da rientro
     5. Flutter atriale I48
     6. Fibrillazione atriale I48
3. Alterazioni a livello del nodo atrioventricolare
   • Tachiaritmie
     1. Ritmo giunzionale accelerato I49.8
     2. Battito prematuro giunzionale o extrasistole giunzionale
     3. Ritmo giunzionale
     4. Tachicardia giunzionale non parossistica o Tachicardia giunzionale focale
     5. Tachicardia giunzionale bidirezionale
     6. Tachicardia parossistica sopraventricolare I47.1
        • Rientro atrioventricolare con sindrome da pre-eccitamento
          1. Sindrome di Wolff-Parkinson-White I45.6
          2. Pre-eccitazione da fascicolo di Mahaim
          3. Sindrome di Lown-Ganong-Levine
        • Rientro atrioventricolare senza pre-eccitazione
   • Bradiaritmie
     1. Blocco atrioventricolare I44.3
        • blocco di I grado
        • blocco di II grado
        • blocco di III grado o blocco completo
     2. Dissociazione atrioventricolare I45.8
        • isoritmica
        • da interferenza
        • parasistolia I49.8
4. Alterazioni di origine ventricolare
   1. Extrasistole ventricolare I49.3
   2. Tachiaritmie ventricolari
      • Ritmo idioventricolare accelerato I44.3
      • Tachicardia ventricolare I47.2
      • Flutter ventricolare I49.0
      • Fibrillazione ventricolare I49.0
   3. Sindrome del QT lungo R94.3
   4. Blocco fascicolare I45.4
      • blocco di branca destra completo o incompleto
      • emiblocco anteriore sinistro
      • emiblocco posteriore sinistro
      • blocco di branca sinistra completo o incompleto
5. Arresto cardiocircolatorio I46.9

  Sintomi

• Extrasistole: la percezione può anche non esserci, ma generalmente è come di un 'vuoto', un battito mancato.
• Tachicardia: la sensazione è di un aumento di battiti, che può essere regolare ma anche irregolare, spossatezza, respirazione difficile, vertigini.
• Bradicardia: affaticamento, vertigini e possibile perdita di coscienza.

  Diagnosi

• L'ECG è sicuramente il metodo più semplice e innocuo.
  Essendoci, però la possibilità di aritmie anche nella persona normale, occorre considerare anche lo stato del paziente: non bisogna curare l'elettrocardiografo (Gerd Herold).
• Si può ricorrere all'ECG dinamico secondo Holter, o elettrocardiogramma delle 24 ore, che segue il paziente in tutta la giornata e durante tutte le attività, cosi da riscontrare eventuali anomalie.
• sforzo col cicloergometro: si visualizza lo sforzo dovuto all'uso di una bicicletta
• test farmacologici: studiano la risposta anomala alla somministrazione di farmaci cardiaci
• studio elettrofisiologico transesofageo: studia la risposta del cuore agli stimoli elettrici tramite un catetere in esofago collegato a degli elettrodi
• studio elettrofisiologico endocavitario: il catetere di cui parlato in precedenza è posto nel muscolo cardiaco;
• L'alternanza dell'onda T è un nuovo metodo non invasivo diagnostico in grado di evidenziare il rischio aritmico cioè di valutare se l'aritmia di tipo ventricolare è maligna o no.

  Note

1. ^ Aritmia; enciclopedia online. Treccani.it
2. ^ Alloritmia. Treccani
3. ^ Mario Coppo Metodologia diagnostica: principi di semantica clinica : semeiologia medica diagnostica integrata, Piccin, 1987, p.94. (Google libri)

  Voci correlate

• Alloritmia
• Tachicardia
• Bradicardia
• Conduzione occulta
• Conduzione supernormale
• Eccitabilità supernormale

  Bibliografia

  Generale

• Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine, New York, McGraw-Hill, 2006. ISBN 978-88-386-3917-3
• Douglas M. Anderson; A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004. ISBN 88-299-1716-8
• Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16ª edizione), New York - Milano, McGraw-Hill, 2006. ISBN 88-386-2459-3
• Hurst, Il Cuore (il manuale - 11ª edizione), Milano, McGraw-Hill, 2006. ISBN 978-88-386-2388-2
• Aldo Zangara, Terapia medica ragionata delle malattie del cuore e dei vasi, Padova, Piccin, 2000. ISBN 88-299-1501-7

  Specifica

• Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7ª edizione), Milano, Elsevier Masson, 2007. ISBN 978-88-214-2987-3
• Daniele Bracchetti; Guadagna RF, Calmieri M, Le aritmie cardiache clinica, terapia medica e invasiva terza edizione, Padova, Piccin, 1999. ISBN 88-299-1378-2
• Marcello Costantini, L'eletrocardiogramma dalle basi fisiologiche alla facile interpretazione seconda edizione, Milano, McGraw-Hill, 2006. ISBN 978-88-386-1669-3
• Dale Dubin, rapida interpretazione dell'ECG 44a ristampa, Roma, Marrapese editore, 1998. ISBN 0-912912-01-4

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